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              不良反應信息反饋

              性別 *

              合并用藥 *

              采取措施后結果 *

              停藥或減量后反應/事件是否消失或減輕 *

              再次使用可疑藥品后是否再次出現同樣反應/事件 *

              嚴重性 *

              關聯性評價

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